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急性壞死性小腸炎

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  急性壞死性小腸炎是一種局限于小腸的急性出血性壞死性炎癥。本病確切病因未明,近年認(rèn)為由產(chǎn)B毒素的C型魏氏桿菌所致,以兒童和青少年多見,常于夏秋季發(fā)病,可有不潔飲食史。病變主要發(fā)生在空腸或回腸,嚴(yán)重者累及全小腸,呈節(jié)段性腸壁充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤,廣泛出血、壞死及潰瘍形成甚至穿孔,腸腔大量壞死物及血性液,腸管擴(kuò)張,伴有混濁或血性腹腔滲液。本病死亡率高達(dá)25%-30%。


臨床表現(xiàn)
  1.起病急驟、急性臍周或中上腹劇痛,陣發(fā)或持續(xù)性絞痛,伴惡心嘔吐、腹瀉排腥臭血便以及明顯的寒戰(zhàn)發(fā)熱等中毒癥狀。 2.不同程度腹脹,腹肌緊張,全腹脹痛反跳痛,腸鳴音減弱,可出現(xiàn)腸麻痹,腸梗阻甚至腸穿孔腹腔積液征。 3.病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)休克及多器官功能衰竭等全身表現(xiàn)。


診斷依據(jù)
  1.急驟起病,伴寒戰(zhàn)發(fā)熱及時(shí)明顯全身中毒癥狀。 2.劇烈腹痛伴惡心嘔吐及腹瀉血便。 3.全腹肌緊張,壓痛反跳痛,腸鳴音減弱。 4.嚴(yán)重者全身中毒伴休克。 5.白細(xì)胞明顯升高,達(dá)(20-30)×10的9次方/L,并可見中毒顆粒。 6.腹部X線片可見小腸脹氣,大小不一液面或小腸壁增厚,粘膜不規(guī)則改變征像。


治療原則
  1.非手術(shù)治療:適用于癥狀輕,中毒不嚴(yán)重者,主要措施有:禁食、胃腸減壓;輸液維持水、電解質(zhì)平衡;便血嚴(yán)重可輸血及血漿、維生素,能量合劑及改善患者營養(yǎng)狀況;廣譜抗菌素、止血藥及腎上腺皮質(zhì)激素等。 2.手術(shù)療法:適合明顯腹膜炎,腸梗阻、有穿孔者;大量消化道出血保守治療無效者。手術(shù)方式有腸切除、腸造口術(shù)等。 3.抗休克、保護(hù)心、肝、肺、腎功能及對(duì)癥支持療法。


用藥原則
  1.早期輕型病人以基本藥物進(jìn)行治療,無效或癥狀控制不好或嚴(yán)重患者應(yīng)用特需藥物進(jìn)行治療。 2.無腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎病人可試用中藥清熱解毒、止血藥類治療。


輔助檢查
  1.一般患者可選框限“A”;如有腹水征可加做“B”框限檢查; 2.有嚴(yán)重昏迷、貧血者加做“C”項(xiàng)。


療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,病變腸段切除或修復(fù)愈合。 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征消失,腸道病變基本控制但未完全愈合。 3.未愈:治療后癥狀體征未改善,甚至加重出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。


 
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