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細(xì)菌性肝膿腫

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-23

  細(xì)菌性肝膿腫是指化膿性細(xì)菌侵入肝臟,造成局部肝組織炎癥,壞死液化、膿液積聚而形成的膿腫。膿腫常為多發(fā)性,單發(fā)性者并非少見;右肝多于左肝;雙側(cè)受累者亦常有所見。膿腫大小不一。部分可遷延成慢性肝膿腫。 細(xì)菌性肝膿腫以農(nóng)村地區(qū)為多見,與不衛(wèi)生的生活習(xí)慣有關(guān)。常見的致病菌為大腸桿菌、副大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌;一般為多種細(xì)菌混合感染。細(xì)菌侵入肝臟途徑有:(1)膽道系統(tǒng):這是最主要途徑,常因結(jié)石或膽道蛔蟲造成化膿性膽管炎,膿性膽汁沿膽管上行感染導(dǎo)致肝膿腫。(2)血行感染:全身任何部位感染致細(xì)菌隨血循環(huán)進(jìn)入肝臟。(3)淋巴系統(tǒng):鄰近臟器感染,細(xì)菌經(jīng)淋巴回流入肝。當(dāng)然細(xì)菌入肝能否引起肝膿腫,不但取決于細(xì)菌數(shù)量、毒力,還要取決于人體抵抗力和肝臟局部情況。隨著診療水平提高,目前對該病的治療效果非常令人滿意。


臨床表現(xiàn)
  1.起病急,常有寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、納差、乏力,嚴(yán)重時可出現(xiàn)黃疸。 2.肝區(qū)疼痛或伴有右肩牽涉痛。 3.右季肋部飽滿,肋間皮膚呈凹陷性水腫,右上腹肌緊張,肝大,肝區(qū)叩痛和壓痛。


診斷依據(jù)
  1.發(fā)熱、肝區(qū)疼痛,肝大,肝區(qū)叩痛及壓痛。 2.白細(xì)胞升高,核左移。 3.X線示右膈肌抬高,活動受限。 4.B超檢查顯示肝內(nèi)單個或多個液性暗區(qū)。


治療原則
  1.全身支持療法:糾正水、電解質(zhì)紊亂,糾正低蛋白血癥,少量輸血。 2.聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素。 3.手術(shù)療法。


用藥原則
  1.一般肝膿腫選用A、B框限藥物一種或幾種聯(lián)合靜滴。 2.感染嚴(yán)重者,選用C項中一種強(qiáng)的抗生素靜滴。


輔助檢查
  1.對一般肝膿腫患者以檢查框限“A”項為主。 2.對慢性病或疑有腫瘤者或診斷困難者檢查框限可包括“A”、“B”項。


療效評價
  1.治愈:癥狀、體征消失,B超示膿腫消失,無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,B超示膿腔縮小。 3.未愈:經(jīng)治療后癥狀、體征加重,膿腔不縮小。

 
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