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腎結核對側腎積水

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  由于膀胱壁的病變可使對側輸尿管口發生狹窄,或破壞其活瓣作用,導致尿液回流,進而引起對側腎積水,發生率在15%以上,膀胱攣縮和對側腎積水都是腎結核的常見并發癥。
  臨床表現
  1.嚴重的膀胱結核癥狀、如尿頻、尿急、尿失禁等; 2.嚴重時有慢性腎功能不全癥狀; 3.對側腎積水時,上腹可摸到腫塊,并有腰痛;

診斷依據
  1.腎結核病史; 2.尿頻、尿急、尿失禁等膀胱刺激癥狀; 3.核素腎圖示對側腎有梗阻圖形; 4.延遲大劑量靜脈尿路造影示對側腎積水、結核破壞病源或不顯影; 5.腎穿刺造影顯示對側腎積水; 6.膀胱造影示膀胱縮小,可見膀胱輸尿管返流;

治療原則
  1.對側腎功能尚好,血尿素氮不增高時,先行結核腎切除; 2.對側積水腎功能差,血尿素增高時,應先行積水側腎造瘺術,待病情好轉及腎功能改善后,再行結核腎切除; 3.如膀胱無攣縮,可行輸尿管下端狹窄段切除及膀胱再植術; 4.如有膀胱攣縮,可先乙狀結腸膀胱擴大術,將輸尿管移植于乙狀結腸,或應用回腸作帽狀膀胱擴大術;

用藥原則
  1.確診為結核者,一般可聯合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結核藥物治療3-6個月,然后使用2種藥物用至1-2年。 2.如果出現明顯副作用,可依次選用其余各藥。 3.因結核病是消耗性疾病,故要加強營養,除非氮質血癥,否則可以高蛋白飲食。 4.必要時可作手術治療,手術前進行藥物治療1-3個月,術后繼續藥物治療至療程結束,手術目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病腎切除。 5.如出現腎功能衰竭,可按慢性腎功能衰竭常規治療,主要是透析療法或腎移植。

輔助檢查
  本病一般通過“A”項檢查即可明確診斷,若要瞭解病變程度,可行檢查框限“B”、“C”項中檢查。

療效評價
  1.治愈:腎積水消失或基本正常,血尿素氮正;蚧菊; 2.好轉:腎積水明顯減輕,血尿素氮明顯好轉; 3.未愈:腎積水未改善,血尿素氮持續上升;

 

 
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