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輸尿管狹窄

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  輸尿管狹窄包括先天性腎盂輸尿管連接部狹窄,炎癥及手術損傷后狹窄。近年來廣泛開展的輸尿管鏡操作,也容易引起輸尿管損傷,特別是輸尿管口損傷狹窄,狹窄愈完全,愈接近腎臟,對腎臟的損害出現得愈早,程度也愈重。最終將導致腎功能喪失。

臨床表現
  1.患側腰痛,有時可觸及積水的腎臟。 2.并發感染時有畏寒發熱或膿尿。 3.雙側輸尿管狹窄可出現尿毒癥表現。

診斷依據
  1.盆腔或輸尿管手術史。 2.腰痛,上腹部囊性包塊。 3.B超:狹窄以上輸尿管擴張,腎積水。 4.同位素腎圖為梗阻型腎圖。 5.靜脈腎盂造影(IVP)顯示腎積水程度,狹窄的部位。 6.輸尿管逆行插管造影可確診。

治療原則
  1.腎盂輸尿管連接部狹窄,可行經皮腎穿刺行狹窄部冷刀切開,氣囊擴張放內支架,也可行開放成型手術。 2.輸尿管狹窄段短,可用輸尿管鏡直視下將輸尿管擴張導管插過狹窄部擴張輸尿管。 3.輸尿管下段狹窄,腔內擴張失敗可切除狹窄行膀胱再植或膀胱壁瓣輸尿管成型術。 4.輸尿管上中段狹窄,腔內擴張失敗,可切除狹窄端端吻合,狹窄段長切除后可行腸道代輸尿管術。 5.輸尿管手術成型或吻合后均應放置8FDJ管,保留4-6周。

用藥原則
  1.用于預防感染先用“A”項藥物。 2.已經有感染,為了控制感染可用“B”項或“C”項藥物。 3.一般選用肌注或靜脈給藥途經。為了保護腎功能免受損害,腎毒性較大的藥物禁用或慎用。

輔助檢查
  1.一般病例檢查框限“A”即可。 2.復雜或診斷不明者可加上檢查框限“B”、“C”中的檢查專案。

療效評價
  1.治愈:輸尿管狹窄解除,腎臟感染控制,腎盂內壓恢復正常(10cm水柱內)。 2.好轉:手術后輸尿管仍不太通暢,腎盂內壓>15cm水柱。 3.未愈:輸尿管仍狹窄,腎造婁管不能拔除。

 

 
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