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顱內轉移瘤

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  顱內轉移瘤是身體其他部位的惡性腫瘤轉移至顱內,大多為癌癥轉移。癌細胞多見經血流進入顱內,亦有直接侵入者,如鼻咽癌侵入顱底。 原發癌以肺癌多見,可轉移至腦內各部位,大多為多發,腫瘤大小不一。男性多于女性。 臨床表現因腫瘤生長快,腦組織反應重,常伴出血,起病急,頭痛嘔吐等顱高壓癥狀出現早而顯著,局部癥狀嚴重且范圍廣。原發癌可同時或幾個月內出現。治療以手術為主,部分可用γ-刀或X刀治療,結果雖不能根治,但可延長壽命。

臨床表現
  1.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀出現早而顯著,晚期意識障礙、腦疝。 2.消瘦、癲癇、精神失常等一般癥狀可發生,個別出現腦膜刺激癥,可有原發癌病史與體征。 3.局限癥狀:局部癥狀多顯著,范圍廣,如偏癱、偏身感覺障礙、失語等。

診斷依據
  1.病程短,發病快,顱內壓增高癥狀明顯而嚴重,常出現明顯的廣泛的定位體征。 2.有原位癌的病史可考慮本病診斷,但無此病史者不排除本病。 3.胸片常可發現肺癌或肺轉移癌。 4.頭部CT:平掃可見單發或多發低密度或等密度病源,多呈類園形,體積小,周圍組織水腫明顯;均勻或不均勻的強化病源,邊界清,其內低密度區不強化。 5.頭部MRI:轉移灶周圍水腫明顯,病灶T1加權圖像為低信號區,T2加權為高信號區;有出血或囊性變者,T1加權信號更低,T2加權信號更高。

治療原則
  1.手術治療,適合于顱內單個病灶,位于大腦半球或小腦半球者。 2.放射治療。 3.化學治療。 4.立體定向放射治療(γ-刀,X-刀)。

用藥原則
  1.糾正腦水腫、降顱壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主,必要時使用人血白蛋白。 2.注意水鹽平衡及營養補充,術中補充失血及糾正貧血均應輸血。 3.積極對癥及支持治療。 4.術后一月可使用化療藥物:肺癌腦轉移者,阿霉素+環己亞硝脲或甲基環己亞硝脲+環磷酰胺;乳腺癌腦轉移者,阿霉素+鬼臼塞吩糖甙或環己亞硝料+環磷酰胺;消化道腫瘤腦轉移者可用5-Fu。

輔助檢查
  1.懷疑本病者,頭部CT或頭部磁共振檢查要首選,可確診。 2.除胸部透視外,胸部X線攝片很重要。 3.檢查原位瘤或了解轉移情況,可考慮相應部位的B超、CT或核磁共振檢查。 4.如考慮骨轉移者,可行SPECT檢查或ECT檢查。

療效評價
  1.治愈:腦轉移瘤切除,原位瘤切除,癥狀減輕或消失,生活工作恢復,追蹤多年不復發。 2.好轉:腦轉移瘤、原位瘤均經處理,癥狀明顯減輕,顱內壓不高。 3.未愈:腦轉移瘤活檢或部分切除,顱內壓改善,癥狀未減輕。

 

 
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