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椎管內腫瘤

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  椎管內腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內與脊髓相鄰結構(如神經根、硬脊膜、脂肪組織及血管等)的原發性腫瘤及轉移性腫瘤的統稱。 椎管內腫瘤可見于脊髓的任何節段和馬尾神經,以胸腰段為好發節段。20—40歲的成年占大多數,男性較女性略多。臨床上以進行性加重的肢體麻木、無力、神經根性痛及大小便困難為主要表現。椎管內腫瘤良性居多,約3/4可經手術切除治愈。

臨床表現
  1.起病多緩慢,呈漸進性加重。 2.多有神經根痛,且往往于夜眠或平臥時疼痛加重。 3.病變平面以下軀體麻木、無力。 4.大小便障礙。 5.高頸段腫瘤晚期可出現四肢癱及呼吸障礙。 6.馬尾圓椎部位腫瘤常有馬鞍區感覺障礙。

診斷依據
  1.發病緩慢,有神經根痛和脊髓損害的癥狀與體征。 2.腰穿檢查有蛛網膜下腔梗阻現象,腦脊液蛋白含量增高而細胞計數正常。 3.脊髓造影檢查有梗阻影像。 4.CT掃描及MRI檢查發現椎管內有腫瘤病變。 5.脊柱X線檢查多有相應部位骨質改變。

治療原則
  1.手術切除腫瘤。此為椎管內腫瘤唯一有效療法。 2.惡性腫瘤術后或不能耐受手術的惡性腫瘤,輔以放射治療或化學治療。

用藥原則
  1.術前、術后可使用神經細胞活化劑以促進神經功能恢復; 2.腫瘤壓迫嚴重者,術后可使用脫水劑和激素以減輕脊髓水腫; 3.對癥及支持治療。 4.術后使用抗生素治療,以防止感染。

輔助檢查
  1.有可疑癥狀和體征者,需作腰穿奎氏試驗和腦脊液常規、生化檢查,并可作脊髓造影; 2.需明確病源部位及與脊髓關系者,可作脊柱CT或脊柱磁共振成像,后者優于前者; 3.需了解腫瘤血供及與脊髓血管畸形鑒別者,可作脊髓動脈造影; 4.需手術者,術前應行基本檢查。

療效評價
  1.治愈:腫瘤全部切除;神經功能損害征象有明顯好轉或基本恢復正常。 2.好轉:腫瘤部分切除或減壓術;神經功能部分恢復,但仍不能生活自理。 3.未愈:腫瘤未能切除,神經功能未能恢復。

 
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