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腦膜瘤

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  腦膜瘤起源于蛛網膜內皮細胞。常見,占顱內腫瘤16%,僅次于膠質瘤。可發生于任何年齡,中年人好發,女稍多于男。好發部位為:幕上89%,幕下11%;大腦凸面、矢狀竇及鐮旁多見,其次為顱底,腦室內較少。多屬良性,惡性或惡性變占1-2%。多為實質性,有包膜,血運豐富;腫瘤常較大、較深,與一些重要血管、神經相鄰,使處理困難。臨床表現以慢性進行性顱內壓增高癥為主,可出現局源癥狀。由于麻醉、手術設備與技巧的顯著進步,腦膜瘤治療成功率大大提高。然而,由于腫瘤性質與解剖特征,某些腦膜瘤處理仍屬難題。有待早診早治。晚期死于腦疝。

臨床表現
  1.具有顱內占位病變的共同表現:如進行性頭痛、嘔吐和視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀。 2.多先有刺激癥狀(如癲癇等),繼之出現麻痹癥狀(如癱瘓等)。 3.腫瘤生長緩慢,病程長;腫瘤雖大,但癥狀輕。 4.不同部位腫瘤有不同表現:大腦凸面、矢狀竇及鐮旁腦膜瘤可有癲癇、精神異常、肢體力弱、失語等癥。顱底腦膜瘤(蝶骨嵴、鞍結節、橋小腦角、斜坡等),具有相應的定位癥狀。而腦室系統腦膜瘤則主要表現為顱內高壓癥。

診斷依據
  1.病程長,發病慢,慢性進行性頭痛,精神異常,局限性癲癇;逐步可出現定位癥狀。 2.后期可出現明顯的顱內壓增高癥狀及各部位腦膜瘤的典型定位體征。 3.頭部CT:病變呈均勻高或較高密度,邊界清,基底寬,增強掃描腫瘤像更明顯,腦室系統受壓。頭部MRI:大多數腦膜瘤為低信號(T1加權)和高、等信號(T2加權),注射Gd-DTPA造影劑后信號均勻提高;腫瘤與腦組織間有一低信號環或帶;伴瘤周水腫,清晰顯示腫瘤與血管、靜脈竇的關系。 4.血管造影:除正常血管移位外,一般可見腫瘤“染色”影像,不僅能定位,而且能定性

治療原則
  1.手術治療:是腦膜瘤的主要治療方法。 2.立體定向放射治療(γ-刀,X-刀):適用于中線區、顱底的小腫瘤,手術風險大,顱內壓不高者。 3.血管內介入治療:選擇性插管置入腫瘤供血動脈,注入各種栓子或性激素拮抗劑,以減少腫瘤供血,促進腫瘤壞死,抑制腫瘤增大。

用藥原則
  1.藥物對腫瘤無直接作用。 2.糾正腦水腫,降低顱內壓以20%甘露醇、速尿、地塞米松為主藥,甚至可使用人血白蛋白。 3.注意電解質與體液平衡,術中補充失血。 4.術后常規使用抗生素預防感染和抗癲癇藥;使用神經營養藥物促進腦細胞康復。 5.對癥治療。

輔助檢查
  1.結合病史、頭顱平片可提供腦膜瘤的部分依據。 2.頭部CT或頭部磁共振檢查可確診,定位定性率高,后者比前者更優。 3.腦血管造具有定位定性作用,是有創檢查,定性定位率不及CT及核磁共振;但能了解腫瘤血供及介入栓塞。 4.治療過程可能反復使用部分基本檢查。

療效評價
  1.治愈:腫瘤全切除,顱內高壓癥狀消失,恢復工作。 2.好轉:腫瘤近全切除或大部分切除,顱內高壓癥解除或穩定。 3.未愈:腫瘤活檢或部分切除、顱內高壓未改善。

 

 
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