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耳源性硬腦膜外膿腫

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-29

  急、慢性化膿性中耳炎顱內最常見并發癥之一。中耳膿液向顱內擴展,積于顱骨與硬腦膜之間稱為硬腦膜外膿腫。臨床表現常不典型,多在乳突手術中發現。預防本病的關鍵是防治急、慢性化膿性中耳炎。治療用足量有效抗生素、及早行乳突手術。

臨床表現
  1.中耳炎病人突然耳流膿量增多,搏動性排膿。 2.頭痛、局限性或持續時劇烈跳痛。 3.持續低熱。 4.膿腫較大者可出現顱內高壓癥狀如頭痛、惡心、嘔吐或出現顳葉和小腦局源性炎癥。

診斷依據
  1.本病常無典型癥狀,多在乳突術中發現鼓室、鼓竇、天蓋骨質缺損。缺損區溢膿而確診。 2.中耳炎病人突然耳流膿量增多,搏動性排膿。 3.難用單純性中耳炎解釋的頭痛、低熱。 4.膿腫較大可有顱內壓增高癥狀。 5.神經系統檢查:常無典型癥狀。根據膿腫大小部位和范圍,可有肢體偏癱、感覺性失語、巖尖綜合癥,眼球震顫及共濟失調。 6.乳突片:天蓋、乙狀竇板骨質缺損。 7.CT或MRI檢查可見膿腫。 8.乳突手術探查時發現鼓室蓋、鼓竇蓋或乙狀竇骨板缺損,缺損區溢膿而確診。

治療原則
  1.足量有效抗生素。 2.全身支持治療及對癥治療。 3.乳突手術(清除病源、顯露正常硬腦膜為止)。

用藥原則
  1.及時應用足量有效廣譜抗生素,或根據藥敏選用“A”和“B”項或“C”項中二種有效抗生素。靜脈用藥。 2.有強支持療法,及時癥治療。 3. 盡早乳突手術、清除病源,以利引流。

輔助檢查
  乳突X線照片,CT掃描、乳突手術探查對明確診斷幫助較大。術前檢查可包括檢查框限“A”“B”“C”。

療效評價
  1.治愈:癥狀消失,傷口愈合。 2.好轉:癥狀緩解,傷口愈合欠佳。 3.未愈:癥狀未改善,可有其他并發癥。

 

 
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