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輸尿管損傷

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  由于輸尿管位于腹膜后,周圍有豐富的脂肪組織保護,鈍性腹部損傷很少累及輸尿管,輸尿管損傷多見于醫源性損傷,如盆腔手術(直腸癌根治,子宮切除)而誤傷。也見于貫穿性腹部損傷(刀刺傷,槍傷)。近年開展輸尿管鏡取石或套石也增加了輸尿管損傷的機會。

臨床表現
  1.皮膚傷口尿瘺或尿外滲; 2.血尿; 3.腎積水; 4.無尿:雙側輸尿管損傷或獨腎輸尿管損傷; 5.損傷側側腹部疼痛、壓痛、肌緊張及包塊; 6.急性感染癥狀; 7.女性可能出現輸尿管陰道瘺。

診斷依據
  1.腹部貫穿傷或盆腔手術史。 2.出現上述某些癥狀或體征。 3.靜脈腎盂造影見造影劑外滲。 4.傷側輸尿管逆行插管造影可確診。

治療原則
  1.術中或72小時以內發現應爭取一期修復。 2.72小時以后發現則先行腎造瘺,3個月后再行修復手術。 3.輸尿管損傷<2cm可行傷段切除端端吻合。 4.輸尿管缺損較長,在下段可行輸尿管膀胱再植術;輸尿管膀胱壁瓣成型術;在上段可行輸尿管交叉吻合;腸 道代輸尿管或自體腎移植。 5.輸尿管成形手術均放置支架管2-6周。 6.充分引流尿外滲。 7.抗生素預防感染。 8.應長期隨訪有無輸尿管狹窄。

用藥原則
  1.用于預防感染,選用用藥框限“A”中藥物或“C”中口服藥。 2.用于治療或控制感染時,可選用用藥框限中“A”、“B”或“C”中藥物,以靜脈給藥為好。 3.抗生素應早用,聯合應用及針對性用藥。

輔助檢查
  1.一般病例僅行檢查框限“A”、“B”即可; 2.對“B”項失敗者可行檢查框限“C”項檢查。

療效評價
  1.治愈:輸尿管恢復通暢,感染控制,傷口愈合。 2.好轉:輸尿管修復后欠通暢,腎臟輕-中度積水。 3.未愈:輸尿管并發狹窄,腎造瘺不能去除。

 

 
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