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膀胱損傷

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-24

  膀胱為盆腔內(nèi)臟器,受到骨盆的保護(hù),通常不易受損傷,只有當(dāng)膀胱充盈高出恥骨聯(lián)合之上才易為外力所傷;另外當(dāng)骨盆骨折或槍彈的貫通傷也可使膀胱受到損傷。按受傷的原因可分為開放性損傷(如火器、刀刃損傷)和閉合性損傷(又分直接暴力和間接暴力),此外尚有醫(yī)原性損傷(如經(jīng)膀胱的器械損傷,放射治療,注入化學(xué)腐蝕劑)。損傷與腹膜的關(guān)系又可分為腹膜內(nèi)型膀胱破裂及腹膜外型二種。膀胱損傷的發(fā)生率約占泌尿系統(tǒng)損傷的10%。

臨床表現(xiàn)
  1.休克; 2.血尿; 3.排尿困難; 4.腹痛:腹膜外型局限于下腹部,腹膜內(nèi)型則為全腹性(尿性腹膜炎); 5.尿瘺:膀胱直腸瘺,膀胱陰道瘺。

診斷依據(jù)
  1.下腹部外傷,骨盆骨折或有經(jīng)尿道膀胱的器械操作史; 2.排尿困難,有尿意而無尿液排出; 3.插導(dǎo)尿管試驗(yàn):導(dǎo)尿管順利插入膀胱但無尿液流出或流出少許血尿。 4.注水平衡試驗(yàn),經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱注入200ml生理鹽水,但回抽的量明顯少于或多于注入的量。 5.膀胱造影,造影劑流入膀胱周圍間隙或腹腔內(nèi)。6.膀胱內(nèi)注氧氣,X片可見膈下氣體。

治療原則
  1.抗休克加全身支持療法; 2.清除血腫及尿外滲并作充分引流; 3.修補(bǔ)膀胱裂口; 4.抗生素預(yù)防感染; 5.治療合并傷。

用藥原則
  1.用于預(yù)防感染,選用用藥框限“A”中藥物。 2.用于治療感染,可選用用藥框限“A”、“B”或“C”中藥物,以靜脈給藥為好。 3.抗生素用藥應(yīng)早用,聯(lián)合用藥及針對性用藥。

輔助檢查
  1.外傷史加典型的癥狀體征,只需做檢查框限“A”; 2.若診斷有困難,可做檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評價(jià)
  1.治愈:膀胱破口修補(bǔ),排尿功能恢復(fù),感染控制,傷口愈合。 2.好轉(zhuǎn):膀胱破口修補(bǔ),感染尚未完全控制,傷口未完全愈合,膀胱造瘺。 3.未愈:尿道留置尿管,膀胱瘺口未修補(bǔ),排尿功能未恢復(fù)。

 

 
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