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顱骨骨髓炎

放大字體  縮小字體 發布日期:2006-08-24

  顱骨骨髓炎是指顱骨因細菌感染而產生的一種化膿性炎癥。常見于兒童和青壯年,由于抗菌素的廣泛應用,頭部軟組織感染引起者仍不少見。其感染方式主要有三種:(1)經血源性感染;(2)頭皮、中耳炎、鼻竇感染的擴散;(3)開放性顱骨骨折。早期表現為局部紅腫熱痛、全身發熱、白細胞增高,如未及時控制,形成骨膜下膿腫、腦膜炎、炎癥性海綿竇血栓形成等。慢性期形成反復發作的瘺道,或有死骨排出。治療主要是手術和全身使用抗菌素,一般能痊愈。

臨床表現
  1.全身感染癥狀:畏寒、發熱、困倦、四肢骨關節酸痛、食欲不振、精神萎糜等毒血癥癥狀。身體其他部位有感染病源存在。 2.局限性頭痛和壓痛:在病程2周左右骨髓炎化膿穿破外板形成骨膜下膿腫而出現波動感;穿破內板并發顱內并發癥出現昏迷、癲癇、失語、偏癱等表現。 3.慢性化膿性竇道形成者可有小塊死骨排出。

診斷依據
  1.有開放性骨折、頭皮或其他部位軟組織感染、鼻竇感染、中耳炎及敗血癥史,近期伴有局限或全身感染癥狀。 2.急性顱骨骨髓炎,有頭痛,局部急性炎癥,發熱,白細胞計數增多;慢性期頭皮局部有膿性竇道或局部死骨。 3.頭部X線拍片:早期可無變化,亞急性與慢性期顯示骨質破壞,死骨形成或增生硬化等骨質征象。

治療原則
  1.早期選用大劑量抗菌素控制感染。 2.手術治療:(1)頭皮有波動感時切開引流。(2)感染局限或已有死骨形成應切除,清除肉芽組織、死骨及感染顱骨,創口愈合后六個月以上,方可行顱骨修補術。術前術后均應用抗菌素控制感染。

用藥原則
  1.依據細菌培養結果而選擇敏感抗菌素。 2.混有厭氧菌感染者加用滅滴靈。 3.嚴重感染者,使用基本藥物中兩種以上抗菌素聯合使用,或使用抗菌譜廣的藥物,如頭孢霉素類藥物。

輔助檢查
  1.疑為本病檢查基礎上基本以檢查為主,頭顱X線攝片可提供診斷依據。 2.需了解顱內情況或有顱內并發癥者,則做頭部CT掃描。 3.為指導治療,應做細菌培養和藥物敏感試驗。

療效評價
  1.治愈:經抗感染或手術治療清除病源,傷口愈合,無顱內感染征象。局部和全身感染癥狀和體征消失。 2.好轉:經抗感染或手術治療,病源傷口未愈,局部和全身感染癥狀和體征好轉。 3.未愈:病源未清除,局部和全身感染癥狀和體征加重。

 

 
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