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急性心肌梗塞

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
急性心肌梗塞是冠狀動脈突然堵塞,血流中斷,心肌因嚴重缺血以致局部壞死。絕大多數(shù)由于冠狀動脈粥樣硬化基礎上新鮮血栓形成所致。臨床上主要突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛半小時以上,伴煩躁不安,出汗、瀕死感,甚者可出現(xiàn)休克,心力衰竭、心律失常,心電圖有典型改變。如救治及時,治療恰當,常能挽救病人的生命。
臨床表現(xiàn)
  1.突發(fā)性持續(xù)性劇烈胸骨后痛,可向左肩、左上肢放射,持續(xù)20分鐘以上,大汗淋漓、煩躁不安、恐懼、嘔吐。 2.含服硝酸甘油不能緩解。 3.出現(xiàn)各種心律失常。 4.重癥者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心臟驟停。 5.心尖部可出現(xiàn)第一心音減弱,奔馬律。
診斷依據(jù)
  1.突然出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的胸骨后疼痛,可向左肩、左上肢放射,持續(xù)20分鐘以上。 2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。 3.心電圖可出現(xiàn)典型演變。 4.血清酶學動態(tài)改變。
治療原則
  1.保護和維持心臟功能,挽救瀕死和缺血的心肌,縮小梗塞面積。 2.入院前就地搶救,及時止痛、鎮(zhèn)靜、應用利多卡因。 3.預防猝死。 4.及時治療心力衰竭、心律失常、心源性休克。 5.入院后有效的止痛、鎮(zhèn)靜、絕對臥床休息。在CCU嚴密監(jiān)護下接受搶救、治療。
用藥原則
  1.明確診斷和立即根據(jù)病情需要和當時條件選用用藥框限“A”、“B”、“C”,恢復期繼續(xù)用擴張冠狀動脈藥物和營養(yǎng)心肌的藥物。 2.起病6-12小時內病例應積極進行溶栓治療、緊急經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張或加支架(PTCA)以期實現(xiàn)冠狀動脈的再通。 3.應積極處理各種并發(fā)癥,最大限度地搶救病人生命。各項治療均應在嚴密的心電監(jiān)護、血流動力學監(jiān)護等措施下進行。
輔助檢查
  本病診斷主要依據(jù)體征和“A”項中心電圖、血清酶學檢查,且要用動態(tài)心電圖進行反復檢查監(jiān)護,其他檢查為輔助診斷用。
療效評價
  1.治愈:疼痛消失,并發(fā)癥得到控制,無明顯不適癥狀,酶學正常。 2.未愈:未達到上述條件者。
 
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